姚振均医生的科普号

复旦大学附属中山医院骨科关节外科姚振均主任最近收到了一段令他十分欣慰的视频：视频中，已逾百岁的万奶奶正在家中行走锻炼，她和家人都十分高兴和感激：“原本愁云密布的家里由于老奶奶的再学走路而变得欢声笑语”。成熟的手术技术以及多学科合作模式使得高龄髋部骨折老人再次行走不是梦想。 2017年元旦前夕，102岁寿星万奶奶不慎在家里摔倒，左侧髋关节出现剧烈疼痛，不能活动。家人急忙把她送到附近医院，拍片结果显示左股骨颈骨折，有手术指征。由于老人家二十年前另一侧髋关节发生过骨折，家人对髋关节骨折的风险深有体会，而当地医院对百岁老人手术有顾虑，于是慕名到姚振均主任处求诊。 “百岁老人还能开刀吗？” 面对家属的担心，姚振均主任解释说，高龄老人进行髋关节置换手术，年龄本身并不是问题。中山骨科团队有着数十例为90岁以上高龄患者手术的经验。能否手术治疗，关键是对老人平时的活动状态及身体状况的综合评估。了解到老人家平时可以在家中行走，有一定的生活自理能力，既往史和术前检查也没发现明显的手术禁忌症，姚振均主任、张弛副主任医师和患者家属进行充分的术前病情介绍和沟通。 高龄老人骨折如行保守治疗，长时间卧床会导致各种并发症的发生，可能再也无法下地行走，甚至出现生命危险，髋关节置换手术可以让老人早期下床活动，尽快恢复到受伤前的状态。但老人手术风险相对较大且骨质严重疏松，为最大程度上减少手术创伤，医生们讨论决定采用骨水泥固定的半髋关节置换术。在七病区护理团队、康复科及麻醉科的大力配合下，万奶奶的术后康复相当顺利，术后7天就能下地站立，术后10天出院与家人一起欢度新年。

随着我国经济的发展和逐步进入老龄化社会，膝关节疾患日益成为各大医院骨外科门诊的主要病种之一，如何正确的治疗膝关节疾患，也是医学界发展最快的研究课题之一。随着实践的发展，膝关节的运动疗法逐步成为医生和病人重视的治疗方法，到底如何进行规范、有效的膝关节功能锻炼呢？ 下面就给大家介绍一下简单宜行并且行之有效的两种膝关节功能锻炼方法。 一 、 直抬腿肌力锻炼 1、股四头肌力量练习：练习者平卧于床上或站立时。双腿自然伸直，用力绷紧股四头肌，注意，双腿是不离开地面的，坚持5秒钟，再放松2秒钟，反复进行。在不增加疼痛的前提下，每次都绷紧到最大程度，且每天争取做到500次以上。 2、直抬腿练习：直抬腿练习分为仰卧直抬腿，外侧直抬腿，内侧直抬腿以及后抬腿练习。 （1）仰卧直抬腿：练习者仰卧在床上，一侧腿弯曲．将患肢完全伸直。然后把患肢抬高，抬到脚跟离床面15-20厘米的位置。要求抬腿时股四头肌绷紧，保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习，每天做3～4组，每组20次，每组之间休息30秒。两侧肢体可交替进行。 2）外侧直抬腿：以右腿为患肢为例，练习者左侧卧在床上，两腿完全伸直。然后把右下肢向外侧抬高，两腿分开，两脚距离为30厘米左右的位置。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻．之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上，两侧肢体可交替进行。 （3）内侧直抬腿：以左腿为患肢为例，练习者左侧卧在床上，右腿弯曲，右脚踩在左侧膝关节后方的床面上，保持身体稳定，伸直左腿，向上抬起，抬离床面10厘米左右的位置即可。仍然要求抬腿时保持膝关节伸直。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。频率同上，两侧肢体可交替进行。 4）后抬腿练习：练习者俯卧在床上，腹部垫软枕，双下肢完全伸直，然后把患肢抬高，抬到脚跟离床面10厘米左右即可，要求抬腿时近量保持膝关节伸直。不要抬离过高，否则会引起腰部肌肉协同。患肢抬起后保持高度不动，直到坚持不住时再缓慢放下。将腿放在床上休息片刻，之后继续进行第二次直抬腿练习。反复练习，频率同上，两侧肢体可交替进行。 二、静蹲练习： 练习者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立，不能向前倾。脚尖和膝关节朝向前方，不得“内，外八字”。此时双膝开始弯曲下蹲，双膝弯曲角度可根据练习者身体情况和肌肉力量进行调整。 对于身体情况好、大腿肌肉力量强的患者，下蹲角度可以达到屈膝90度：而对于身体欠佳和大腿肌肉力量弱的患者，双膝轻屈即可，这时半蹲位置较高，患者较省力。随着肌力的增加，再增大屈膝角度。每个患者在下蹲时都有一个疼痛的角度，有些30度，或者40度等等，练习时要避开疼痛角度，最大角度至无痛时不超过90度为宜。 要求每天做2～3组，每组练习总时间为30分钟，其中包括多次练习，每次练习间隙休息一分钟左右，不要休息时间过长；开始时，每次坚持的时间较短；随着肌力的增长，坚持时间延长，每组练习次数将逐渐减少。 两种练习方式，直抬腿练习是基础，可以交替进行两种练习，以不感到疲劳为宜。练习6周为一疗程，要遵循因人而异、循序渐进、灵活掌握的原则，注意练习过程中的保护，以防意外伤害的发生。 本文系姚振均医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是骨科大手术术后发生率较高的并发症，对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施，可以降低 VTE 的发生率、死亡率。一张图带你了解如何预防骨科大手术静脉血栓栓塞症。

很多人认为，得了骨质疏松并不是立即要人命的大病，但其实它的后果相当严重--骨折！！50 岁以上女性每 3 人或 2 人中约有 1 人、50 岁以上男性每 5 人中约有 1 人会经历一次或多次骨质疏松性骨折。 近日，在第 13 届「钙素论坛」上，专家指出，目前骨质疏松性骨折患者的致死率已达 20%、致残率高达 50%。防止骨质疏松缠上身，预防是关键。钙是维持骨骼健康的基石，每日补充足量的钙剂和维生素 D，可以有效预防骨质疏松。

如果把人体比作一座大楼，那么骨骼就像钢架一样。日常生活中，很多不良姿势可加速脊柱骨骼老化，长期还可导致骨骼变形，诱发诸多健康问题。因此，时刻保持正确姿势，对保护骨骼健康意义重大。 1.【久蹲】摘菜、洗衣服、擦地等 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节、膝关节。 相关研究表明：平躺时膝盖的负重几乎是零，站起来和平地走路时负重是体重的1～2倍，跑步是4倍，而蹲和跪是8倍。临床上，女性膝关节疾病患者多于男性，就是因为生活中女性下蹲次数相对男性更多，比如蹲着洗衣服、择菜、擦地等。 提醒：老人和肥胖人群尽量不要深蹲或减少深蹲时间，别超过20分钟。老人下蹲最好扶着桌子或椅子，减少膝关节压力。 　　 2.【斜跨】单肩背包等 主要危害：肩关节、颈椎、胸椎。 长期背单肩包会让我们的肩膀酸痛，双肩出现【一高一低】的情况。因为为了防止包带下滑，负重侧肩膀总会习惯性上提，并向内收。长此以往，脊柱还可能发生侧弯，女性甚至会出现乳房不对称。尤其处于骨骼生长发育阶段的学生，更易受影响。 提醒：学生书包里的课本很沉，最好背双肩包。对成人来说，上下班路上，如果路途较短可以背单肩包，但最好不要总用一侧肩膀，可以两侧交替着背或斜挎着背。如果路途较远，最好背双肩包。 　　 3.【卷曲】窝在沙发里打电脑、看书、睡觉 主要危害：颈椎、腰椎。 窝在沙发里或床上看电视、玩手机的确放松舒服，但在肌肉放松的同时，骨骼所受的不规则应力会大大增加。半卧位时，腰椎缺乏足够支撑，原有弧度被迫发生改变，【椎间盘所受重力增大】，不利于腰椎和脊柱保持生理结构，久而久之可能导致【肌肉劳损】【脊柱侧弯】甚至【诱发腰痛】【颈椎病】和【腰椎间盘突出】等。 提醒：正确的坐姿是腰背挺直，含胸收腹，两腿平放，小腿与大腿呈90度角，坐在椅子正中间，也可稍向前倾，但上半身别向左右两边倒。家里最好选择质地偏硬的沙发，坐上去不会一下子就陷进去，休息时腰后最好加个靠枕，让其支撑住后腰，利于腰椎放松。 　　 4.【低头】玩手机、玩pad、看报纸 主要危害：颈椎、手腕。 人们低头使用手机时，颈椎往往承受着更重的头部重量，同时肩颈过度紧绷，腰椎负担加大。成为“低头族”后，仅需短短5年，【肩颈肌肉酸痛】【腰酸背痛】【颈椎病】等症状就会找上门来。长时间伏案工作、用电脑的人也会遇到这些问题。 提醒：低头看手机不应超过15分钟，最好保持手机与视线齐平或稍低，头部保持直立（最多低头不要多于15°），不要含胸驼背。长期伏案工作者应养成工作1小时左右就起身活动的习惯，双手抱住后脑向后仰头四五下，搭配扩胸、耸肩动作，有很好的放松效果。 　　 5.【久趴】写作业、玩手机、午睡 主要危害：颈椎、胸椎、肩关节。 许多上班族习惯中午趴在桌子上打盹，这不利于颈椎保持生理弧度，可能导致【颈椎问题】。有背痛或颈痛的人，尤其不能趴着睡，会加重病情。长期趴着午休可导致：【手臂酸麻】【消化不良】【脑部缺血】【眼部受压】【呼吸不畅】【受凉感冒】等。 提醒：午休最好平躺，如果条件实在不允许，可以坐在椅子上，在腰后垫个垫子，身体微微往后仰，简单休息一会儿即可；或购买【有呼吸孔】的午睡休息枕，将【面部埋入枕头】，调整好桌子与凳子的高度。 6.【侧身久站】乘车、等车 主要危害：腰椎、髋关节、骶髂关节、膝关节。 站姿不仅影响人的形象，还与健康息息相关。很多人喜欢【稍息站】，把身体重心放在一条腿上，短时间可以放松身体，长时间如此，还会因腰椎两侧受力不均导致【骨盆歪斜】【脊柱弯曲】【腰背疼痛】等。 提醒：应注意保持正确站姿，做到挺胸、抬头、双臂自然下垂，让全身重量均匀分布在两条腿上，利于骨骼舒展和呼吸通畅。 　　 7.【翘腿】办公、吃饭、看电视 主要危害：腰椎、骶髂关节、髋关节。 总是跷二郎腿，骨盆和髋关节由于长期受压，容易酸疼，还可能出现肌肉劳损，还易造成腰椎与胸椎压力分布不均，引起【脊柱变形】诱发【腰椎间盘突出】导致慢性【腰背疼痛】 提醒：保持正确坐姿，尽量不要跷二郎腿。如果一时改不了，每次跷腿别超过10分钟，左右来回交替。 　　 8.【夹颈】打电话、侧睡 主要危害：颈椎、颈肩肌肉。 公务繁忙时，有人会习惯将电话夹在头和脖子之间。殊不知，颈椎向一侧过度用力，可能导致颈部肌肉痉挛和过度疲劳，造成【脖子酸胀】【疼痛】埋下【颈椎病】的隐患。习惯侧睡的人，如果枕头高度和支撑力不足，会存在同样的问题，长期可诱发颈部肌肉酸痛，甚至颈椎病【上肢麻木】。 提醒：接电话时最好手持电话，每隔几分钟两手交替，避免一侧肌肉过度紧绷。 9.【直腿弯腰】提重物、系鞋带、捡东西 主要危害：腰椎、股后肌群、膝关节。 很多人都曾有过【“闪腰”】的经历，临床上叫做【急性腰扭伤】。有时一个不良姿势，就容易造成闪腰。直着膝盖、弯腰提重物时，不能有效发挥髋、膝关节周围肌肉的力量，腰背筋膜、肌肉、韧带往往因为负担过重而受伤，也对腰椎不利。 提醒：提重物时应屈膝下蹲，使物体尽量靠近自己的身体，让脊柱保持垂直状态，用腿部肌肉力量支撑身体缓慢站起来，避免突然用力。一旦闪腰，初期最好仰卧于质地较硬的床上休息，后期可配合按摩、针灸等方法治疗。 10.【久卧】看电视、玩手机 主要危害：颈椎、肩颈肌肉、眼睛。 很多人都有睡前玩手机的习惯，和朋友聊聊天、刷刷朋友圈、看看连续剧或者电影等，这些习惯对我们的颈椎有很大的伤害，长时间屈颈可导致【颈后部肌肉酸痛】诱发【落枕】。同时手臂举着手机可加剧肩颈肌肉疲劳，如果在光线比较暗的环境下，对【视力】也有很大的损伤。 提醒：如果习惯睡前看手机，可以购买床头的懒人手机架，将颈椎摆放接近于水平位，颈椎后部有足够的支撑，同时要开灯或者将手机的背景光调至最低。睡前再做做眼睛保健操。 只要你有改变，就一定有收获。

血栓形成是下肢关节置换术的一种常见危险并发症，因此术后常需进行预防血栓处理。然而选择怎样的药物和方式，可以获得最大收益并减小风险，临床上至今仍莫衷一是。 最近英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）颁布的一项指南推荐，术后化学性预防血栓应使用低分子肝素（LMWH），而不是抗血小板药或华法林；而另一项美国指南则将阿司匹林纳入了血栓预防方案中。 为探索阿司匹林在下肢关节置换术中的的预防血栓效果，来自英国德比郡皇家医院创伤骨科的 Bayley 等进行了一项回顾性的研究，并提出假设，在全髋关节置换（THA）术后的多重预防血栓方案中，使用阿司匹林并不会明显增加致死性肺栓塞（PE）的发生率。 文章通过数据库检索了 2000 年 4 月至 2012 年 9 月间于作者所在医院进行的共 7983 例选择性 THA 手术。 所有患者均接受基础的预防血栓方案，即术中小腿加压，术后使用足底泵，术后佩戴弹力袜 6 周，以及术后 24 小时内开始肢体活动。 另使用预防血栓药物 6 周。 分别选择服用阿司匹林，75 mg/d； 或服用华法林，维持 INR 在 1.5； 或使用 LMWH，40 mg/d。 其中 1571 例（19.7%）患者使用华法林；1838 例（23.0%）患者使用 LMWH；而 4574 例（57.3%）患者使用了阿司匹林预防血栓。 收集术后 42 天内和 90 天内的死亡病例，并根据病历、预防血栓方案、尸检报告或死亡鉴定确定死亡原因。 统计结果显示： 42 天内总体死亡率为 0.43%，而 90 天内总体死亡率为 0.58%。 90 天内死亡病例中，华法林组 6 例，占该组总数的 0.38%（95% CI 0.18～0.83）, LMWH 组 20 例，占该组总数的 1.09%（95% CI 0.71～1.67）；阿司匹林组 20 例，占该组总数的 0.43%（95% CI 0.28～0.67）。阿司匹林组死亡率显著低于 LMWH 组。 由于致死性 PE 所导致的死亡病例共计 6 例，其中 42 天内发生 3 例，43～90 天间发生 3 例。前者均发生于 LMWH 组，后者 2 例发生于 LMWH 组，1 例发生于华法林组。阿司匹林组未出现因 PE 致死病例。 不难发现，相比于 LMWH，在选择性 THA 术后的多重预防血栓方案中加入阿司匹林，可以明显降低总体死亡率和致死性 PE 发生率。 因此作者建议，应对当前所颁布的指南重新进行审视。